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醫(yī)療保險門診慢性病,了解醫(yī)療保險的相關(guān)知識

從市醫(yī)療保險中心了解到,我市基本醫(yī)療保險門診慢性病病例數(shù)比原12種疾病增加18例。據(jù)了解,這18種慢性疾病包括風(fēng)濕性心臟病、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森氏病、腎功能不全、慢性再生障礙性貧血、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性白血病、血友病、股骨頭壞死、肝硬化、肝硬化。肝,慢性中重度疾病、中毒性肝炎、活動性肺結(jié)核和嚴(yán)重精神分裂癥。

凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員,只要符合要求,均可申請基本醫(yī)療保險。每個被保險人只能在門診部申請一種慢性病。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定,太原市第四人民醫(yī)院可檢出活動性肺結(jié)核,太原市精神病醫(yī)院可檢出嚴(yán)重精神分裂癥,山東省醫(yī)學(xué)院、山東省醫(yī)學(xué)院、省級人民醫(yī)院、省級心血管疾病可檢出其他慢性病。安逸醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院、山西中醫(yī)院。

需要指出的是,太原市第三人民醫(yī)院只認(rèn)識肝硬化和慢性中(重度)病毒性肝炎,太原市類風(fēng)濕醫(yī)院只認(rèn)識類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎,山東省醫(yī)學(xué)院只認(rèn)識癲癇和帕金森病。此外,醫(yī)院僅在每年5月和11月接受申請,需要確認(rèn)身份的公民不得錯過時間。

申辦程序;在具體的申辦程序上,參保患者應(yīng)持個人IC卡、診療手冊及該病種所需材料到認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保科進行初審,初審合格后填寫《門診慢性病審批表》。隨后,市醫(yī)保中心將組織專家進行復(fù)審,復(fù)審合格的參保患者信息將在市醫(yī)保中心、中心網(wǎng)站及認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保科窗口公示,經(jīng)公示后無異議的予以審核確定。審核確定后,醫(yī)保中心將對符合規(guī)定的參?;颊甙l(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》。

門診慢性病患者持《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》到認(rèn)定的定點醫(yī)院進行門診慢性病治療,享受相關(guān)待遇。

結(jié)算方式;除慢性白血病和血友病以外的16種門診慢性病的參保患者可持門診慢性病定點醫(yī)師開具處方購藥,統(tǒng)籌基金按80%的比例,最高不超過統(tǒng)籌支付限額的金額進行支付,患者按20%支付,定點醫(yī)院按月與市醫(yī)療保險中心進行結(jié)算。

被保險人拖欠的,在門診不能享受慢性病治療。付完欠款后,可以得到補償,但全年的待遇沒有得到補償。被保險人死亡當(dāng)月可享受慢性病門診治療,下月起不再享受慢性病門診治療。另外,當(dāng)月有住院記錄的被保險人不能享受慢性病門診治療。

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