醫(yī)療保險(xiǎn)待遇　?。ㄒ唬┳≡横t(yī)療（含特殊病種門診醫(yī)療）：1．起付（線）標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的,第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50％計(jì)算,第三次住院始不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。2．支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)最高支付限額為本區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入（純收入）的6倍左右（具體額度待年終后確定）。參保人員住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,其報(bào)銷比例為：（1）在上虞區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷80%,其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷75%。（2）參保人員經(jīng)申請(qǐng)同意辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后轉(zhuǎn)紹興市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,或臨時(shí)外出突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,其符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人按特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理10%,非特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理25%后,再按75%規(guī)定比例結(jié)算。目前,參保人員在浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院憑紹興市上虞區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院備案表、紹興市上虞區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)（證歷本）、社會(huì)保障卡住院就醫(yī),符合政策規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)可直接刷卡結(jié)算。（3）上虞區(qū)外紹興市內(nèi)的紹興市本級(jí)、柯橋區(qū)、諸暨市、嵊州市、新昌縣的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為本區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),前往住院就醫(yī)無(wú)需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),可直接刷卡結(jié)算,但仍需按規(guī)定另自理10%的醫(yī)療費(fèi)。（4）自行赴紹興市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)不得報(bào)銷,確有客觀原因發(fā)生的首次自行赴紹興市外住院醫(yī)療費(fèi)區(qū)分以下二種類型申請(qǐng)報(bào)銷：① 首次自行赴紹興市外的本區(qū)醫(yī)保特約醫(yī)療機(jī)構(gòu),其符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍的費(fèi)用,由本人申明自行赴外就醫(yī)原因并承諾已知自行赴外就醫(yī)不能報(bào)銷政策的前提下,在個(gè)人自理20%后按規(guī)定結(jié)算（增加了10個(gè)百分點(diǎn)的自理比例）。②首次自行赴紹興市外的非本區(qū)醫(yī)保特約醫(yī)療機(jī)構(gòu),而屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,其符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M(fèi)用,由本人申明自行赴外就醫(yī)原因并承諾已知自行赴外就醫(yī)不能報(bào)銷政策的前提下,在個(gè)人自理30%后按規(guī)定結(jié)算（增加了5個(gè)百分點(diǎn)的自理比例）。（5）在上虞區(qū)外紹興市內(nèi)的其他兄弟縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)紹興市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院手續(xù)的,必須符合以下條件：轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)須具有三等級(jí)別資質(zhì)；須經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診治療后確需轉(zhuǎn)院診療的；須在紹興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙豢ㄍā毙畔⑾到y(tǒng)上辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。不符合上述條件的,按自行赴外情形處理。（6）已辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)赴紹興市外住院（含“特門”）,同一病種須繼續(xù)診治的,憑診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)記載相關(guān)后續(xù)醫(yī)囑的病歷資料到區(qū)社保局登記備案。
（二）“特門”病種：1．特殊病種門診醫(yī)療待遇：即一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。在規(guī)定的特殊病種門診診療目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)相同。2．特殊病種范圍：　　（1）惡性腫瘤放（化）療；（2）尿毒癥門診腎透析；（3）組織器官移植后抗排異治療；（4）臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）；（5）腦血管意外恢復(fù)期,腦癱（限于未成年人）；（6）高血壓病Ⅲ期并有心、腦、腎并發(fā)癥之一者；（7）糖尿病并合并感染或有心、腎、腦、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；（8）慢性再生障礙性貧血；（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；（10）重性精神障礙性疾病；（11）血友??；（12）慢性乙型肝炎（活動(dòng)性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。3．“特門”病種申報(bào)程序：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,按規(guī)定提供相關(guān)資料向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保部門辦理申請(qǐng)手續(xù),經(jīng)核準(zhǔn)后根據(jù)本人意愿確定兩家紹興市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中一家須為上虞區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診治。參保人員特殊病種門診應(yīng)在紹興市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療,確需轉(zhuǎn)紹興市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療的,須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)的副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院意見,并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)上虞區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種門診醫(yī)療的,先由個(gè)人按特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理10％、非特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理25%后,再按75%規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算報(bào)銷。
（三）普通門診：　　一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員在上虞區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含區(qū)第二人民醫(yī)院）普通門診醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%。在上虞區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)中醫(yī)中藥費(fèi)用報(bào)銷20%。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線為50元,累計(jì)報(bào)銷限額為500元。
（四）大病醫(yī)療保險(xiǎn)：參保人員在享受住院和特殊病門診報(bào)銷待遇后,其屬政策范圍內(nèi)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過2.45萬(wàn)元以上部分再按55%比例予以報(bào)銷。