今年,西安市獨生子女家庭和農(nóng)村雙女戶家庭綜合保險參保費用減少,保險責(zé)任加大,保障水平也提升,其中,子女方作為第一被保險人,意外身故和疾病身故的保險金額由原來的1.5萬元提高到5萬元。
?保險時限：年內(nèi)生效,本年度內(nèi)不再參保?從西安市人口和計生委相關(guān)負(fù)責(zé)處室得知,2014年計劃生育家庭綜合保險試點工作的登記、審核、入保等流程,在去年底已結(jié)束。本年度子女參保年齡為1998年1月1日至2013年12月3日,也就是0至16周歲。起保時間為2014年1月1日至12月31日,因此在保險生效期內(nèi),便不能再繳費參保了。?
?據(jù)悉,自2012年起西安開展計生家庭綜合保險試點工作,目前雁塔區(qū)、高陵縣、藍(lán)田縣符合參保條件的家庭全部納入?yún)⒈７秶?其余12區(qū)縣將區(qū)域內(nèi)30%符合參保條件家庭,納入?yún)⒈７秶?由區(qū)縣確定試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道。?由于該政策尚未覆蓋西安市全部的計生家庭,因此有些計生家庭尚未收到可以參保的通知,西安市人口計生委將進(jìn)一步完善計生家庭綜合保險方案,逐步擴大參保范圍。?
?新增變化：意外傷殘險種,保險金額5萬元?今年西安市人口計生委對該政策進(jìn)行了升級調(diào)整。其中針對作為第一被保險人意外身故和疾病身故的保險金額,由原來的1.5萬元提高到5萬元；并新增了意外傷殘保險險種,保險金額為5萬元。對農(nóng)村雙女戶家庭的子女意外身故、疾病身故以及意外傷殘的賠付,也按100%保險金額賠付,即每人按5萬元賠付。
?針對第二被保險人意外身故和疾病身故的保險金額,由原來的2萬元提高到現(xiàn)在的5萬元；新增意外傷害醫(yī)療費和疾病住院醫(yī)療費,保險金額均為1萬元。?
?保險金額：每個家庭每年承擔(dān)參保費用10元?計生家庭綜合保險的參保范圍為,西安市符合計劃生育政策的計劃生育家庭,0至16周歲的獨生子女及農(nóng)村雙女戶的子女為第一參保人；0至16周歲的獨生子女及農(nóng)村雙女戶子女父母為第二參保人。每個家庭每年合計參保費用50元,每個家庭每年承擔(dān)參保費用10元,其余部分由財政承擔(dān)。?保險為一年一保,計生家庭的子女與父母同進(jìn)同出,雙女戶子女一女退出后,另一女與父母仍可參保。?
?已經(jīng)開展實施該政策的地區(qū),獨生子女家庭可攜帶戶口本、全家身份證、獨生子女光榮證前往所在社區(qū)或村辦理。農(nóng)村雙女戶家庭可持身份證和戶口本在所在社區(qū)和村根據(jù)“雙女戶卡冊登記”確認(rèn)為計生家庭后進(jìn)行辦理。?
?免責(zé)規(guī)定：等待期內(nèi)因疾病身故不予賠付?所謂等待期,是指免責(zé)期,也就是說在等待期內(nèi),即使發(fā)生保險事故,受益人也不能獲得保險賠償。如果子女在等待期內(nèi)出現(xiàn)疾病身故,則不予疾病身故保險賠付,不過續(xù)保則不需要等待期。?
?如何理賠：先通過新農(nóng)合或基本醫(yī)保報銷?當(dāng)?shù)谝槐槐ｋU人發(fā)生保險事故時,當(dāng)事人辦理理賠手續(xù)時必須出示第一被保險人的有效身份證明,并填寫真實姓名。
?第一被保險人因意外、疾病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用須先經(jīng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險報銷,上述醫(yī)療費未報銷的個人承擔(dān)部分,按照上述保險方案給予賠付。?
?30種重大疾病有哪些？1.惡性腫瘤?2.急性心肌梗死?3.腦中風(fēng)后遺癥?4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)?5.冠狀動脈搭橋術(shù)；?6.終末期腎病?7.多個肢體缺失?8.急性或亞急性重癥肝炎?9.良性腦腫瘤?10.慢性肝功能衰竭失代償期?11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥?12.深度昏迷；?13.雙耳失聰?14.雙目失明?15.癱瘓?16.心臟瓣膜手術(shù)?17.嚴(yán)重阿爾茨海默病?18.嚴(yán)重腦損傷?19.嚴(yán)重帕金森病?20.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷?21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓?22.嚴(yán)重運動神經(jīng)元病?23.語言能力喪失?24.重型再生障礙性貧血?25.主動脈手術(shù)?26.腦動脈瘤開顱手術(shù)?27.嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥?28.嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病?29.嚴(yán)重重癥肌無力?30.終末期肺病