最初的健康保險中,被保險人接受醫(yī)療服務(wù)后先向醫(yī)療機構(gòu)付費,再向保險公司提出索賠,保險公司在審核索賠申請后,對符合保險合同規(guī)定的服務(wù)項目向保險金申領(lǐng)人給付保險金。隨著健康保險業(yè)務(wù)的發(fā)展,被保險人越來越愿意接受由保險人向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)直接支付醫(yī)療費用的保險金,支付方式。為了更好地控制醫(yī)療費用,保險公司也在積極探索對醫(yī)療服務(wù)進行有效補償?shù)姆绞?。這些方式當中包括以下這些：
　　1．按服務(wù)項目付費
　　在健康保險業(yè)務(wù)發(fā)展的早期,保險人與醫(yī)療機構(gòu)間的費用結(jié)算大多采用按服務(wù)項目付費制度,即根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)向被保險人提供的醫(yī)療服務(wù)項目的多少,參照每種項目的價格向醫(yī)療機構(gòu)支付費用。這種方式使醫(yī)院或醫(yī)生的收入與提供的服務(wù)量直接相關(guān),極易誘導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)向被保險人提供過度的醫(yī)療服務(wù)。雖然保險人在事后會對服務(wù)項目和賬單進行嚴格的審核,但即使這樣,這種后付制也難以有效地控制費用。為此,保險人越來越傾向于采用以下一些預(yù)付制的支付方法。
　　2．按病種付費
由于按照服務(wù)項目后付制很難控制醫(yī)療機構(gòu)的行為,保險公司開始嘗試和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)協(xié)商確定每種疾病的付費標準。被保險人在醫(yī)療機構(gòu)接受服務(wù)后,保險公司按此標準并根據(jù)被保險人的疾病構(gòu)成情況向醫(yī)院支付費用,由于支付標準是事前確定的,病人治療過程中的花費如有節(jié)余,則節(jié)余部分歸醫(yī)院所有,超支部分由醫(yī)院自行承擔。這種按病種付費的方式可以促使醫(yī)療機構(gòu)節(jié)省醫(yī)療費用。但由于被保險人傷病的原因多種多樣,病情也有輕有重,每種疾病的支付標準很難確定,實施過程中還要注意避免醫(yī)療機構(gòu)因為節(jié)省費用而降低服務(wù)質(zhì)量的問題。實際操作中,保險公司一般都只針對部分容易確定支付標準的病種采用這種支付方式,同時利用它來監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的行為。