最初的健康保險(xiǎn)中,被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)后先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi),再向保險(xiǎn)公司提出索賠,保險(xiǎn)公司在審核索賠申請(qǐng)后,對(duì)符合保險(xiǎn)合同規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目向保險(xiǎn)金申領(lǐng)人給付保險(xiǎn)金。隨著健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展,被保險(xiǎn)人越來(lái)越愿意接受由保險(xiǎn)人向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接支付醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)金,支付方式。為了更好地控制醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司也在積極探索對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效補(bǔ)償?shù)姆绞?。這些方式當(dāng)中包括以下這些：
　　1．按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)
　　在健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展的早期,保險(xiǎn)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的費(fèi)用結(jié)算大多采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制度,即根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被保險(xiǎn)人提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的多少,參照每種項(xiàng)目的價(jià)格向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。這種方式使醫(yī)院或醫(yī)生的收入與提供的服務(wù)量直接相關(guān),極易誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被保險(xiǎn)人提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)。雖然保險(xiǎn)人在事后會(huì)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和賬單進(jìn)行嚴(yán)格的審核,但即使這樣,這種后付制也難以有效地控制費(fèi)用。為此,保險(xiǎn)人越來(lái)越傾向于采用以下一些預(yù)付制的支付方法。
　　2．按病種付費(fèi)
由于按照服務(wù)項(xiàng)目后付制很難控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為,保險(xiǎn)公司開(kāi)始嘗試和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定每種疾病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。被保險(xiǎn)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)后,保險(xiǎn)公司按此標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)被保險(xiǎn)人的疾病構(gòu)成情況向醫(yī)院支付費(fèi)用,由于支付標(biāo)準(zhǔn)是事前確定的,病人治療過(guò)程中的花費(fèi)如有節(jié)余,則節(jié)余部分歸醫(yī)院所有,超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。這種按病種付費(fèi)的方式可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但由于被保險(xiǎn)人傷病的原因多種多樣,病情也有輕有重,每種疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)很難確定,實(shí)施過(guò)程中還要注意避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)楣?jié)省費(fèi)用而降低服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題。實(shí)際操作中,保險(xiǎn)公司一般都只針對(duì)部分容易確定支付標(biāo)準(zhǔn)的病種采用這種支付方式,同時(shí)利用它來(lái)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。